Упрощенная HTML-версия
270
II Международный конгресс «САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ»
Ранние неврологические проявления
межпозвонковых грыж поясничного отдела в острой
фазе
Канаев С.П., Кузьминов К.О., Расстригин С.Н., Ситель А.Б.
ГБУЗ «Центр мануальной терапии» ДЗМ, Москва
До настоящего времени сохраняются сложности при формулировке
диагноза рефлекторных и компрессионных синдромов у больных с гры-
жами межпозвонковых дисков. Целью настоящего исследования явилось
изучение ранних проявлений поражения структур периферической
нервной системы у больных с грыжами межпозвонковых дисков.
Нами отбирались пациенты в возрасте от 18 до 55 лет с верифици-
рованной грыжей межпозвонкового диска (МПД) L5–S1 и характерным
болевым синдромом по типу ишиалгии или люмбоишиалгии продолжи-
тельностью не более 6 недель, наличием симптомов натяжения, но без
объективно выявляемых симптомов выпадения. Пол больного не учиты-
вался. В исследование включались пациенты при наличии: расщепления
заднего контура диска с выпячиванием заднего листка в позвоночный
канал (ПК); гипоэхогенного грыжевого «фокуса», разрыва фиброзного
кольца (ФК), сужения и/или деформации ПК и корешковых рукавов (КР)
на уровне МПД; отека эпидуральной клетчатки и венозного стаза в сег-
ментах L4–L5–S1 по данным УЗИМПД. Пациенты, у которых хотя бы один
из перечисленных признаков отсутствовал, в исследование не включа-
лись. Всем пациентам проводилась игольчатая ЭМГ. При выявлении в ми-
отомах L4–L5–S1 признаков денервационного процесса (положительные
острые волны, потенциалы фибрилляций) или реиннервационной пе-
рестройки (увеличение длительности потенциала двигательных единиц,
увеличение числа полифазных и политурновых двигательных единиц)
пациенты из исследования исключались. Всем пациентам проводилась
стимуляционная ЭНМГ: исследовались скорости распространения воз-
буждения (СРВ) по большеберцовым, малоберцовым и икроножным
нервам. При выявлении признаков поражения хотя бы одного исследо-
ванного нерва (снижение амплитуды М-ответа или потенциала действия
нерва, увеличение резидуального и/или терминального латентного пери-
ода М-ответа, диффузное или локальное снижение СРВ) пациенты из ис-
следования исключались.
Нами было отобрано 30 пациентов. Всем пациентам проведено ис-
следование f-волны при стимуляции малоберцового нерва. По результа-
там регистрации f-волн нами было выделено три типа изменений с соот-
ветствующими характерными критериями: 1) норма (минимальная СРВ
не менее 30 м/с, хронодисперсия не более 10 мс, блок проведения не бо-